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jueves, 25 de junio de 2015

Las enfermeras de Residencias: ¿quién las conoce?

En este espacio, creo, he hablado de casi todas las labores que realizan los enfermeros y enfermeras en los diversos ámbitos de la sanidad, tanto primaria como especializada. Siempre he tenido presente que me faltaba pro escribir esa rama de la enfermería que supone el trabajo en residencias de diversa índole. Si ya hablé de las enfermeras de primaria como las grandes olvidadas, creo que hay que afirmar, con enorme tristeza, que los enfermeros más invisibles son los que trabajan en residencias. Esta es una situación muy injusta y en este artículo voy a dar un poquito de luz sobre su trabajo y la enorme labor que llevan a cabo a diario. Empiezo por decir que trabajé en una residencia, un CAMF, durante 5 años y medio. Y sé lo que digo cuando afirmo que las enfermeras de residencias son las grandes olvidadas... son INVISIBLES.
      Vamos por partes...

¿Qué es una residencia?
La mayoría asocia el concepto de «residencia» a personas ancianas, aunque lo cierto es que residencias existen de muy diversos tipos según las personas a las que atienden. En general una residencia es una institución en el que personas con necesidades concretas viven, bien de forma temporal, bien de forma definitiva. La necesidad de vivir en una residencia viene casi siempre determinada porque la persona presenta alguna dependencia, bien de tipo físico, social y/o psicológico. Por lo tanto en residencias pueden vivir personas ancianas y personas de cualquier edad con alguna discapacidad física o intelectual/psicológica.
      En las residencias se ofrecen cuidados integrales y continuos de desarrollo personal y socio-sanitarios.
      A las personas que viven en residencias, tanto si es de forma temporal como definitiva, se les llama «residentes»

¿Qué tipo de residencias existen?
La primera división que voy a hacer es entre residencias públicas y residencias privadas. Esta últimas pueden ir desde un piso de mala muerte gestionado pro personas «casi» sin formación socio-sanitaria de ningún tipo... como los que me he encontrado en varias ocasiones a lo largo de mis años de trabajo a domicilio, hasta las residencias se cierto lujo, con instalaciones de diseño hotelero y con prestaciones casi a la carta.
      Las que en general cumplen con los requisitos mínimos de servicios, prestaciones y recursos humanos y físicos necesarios son las residencias de gestión o titularidad pública, pueden ser tanto públicos al 100% o subvencionados. En la actualidad la mayor parte de las residencias de ancianos son gestionadas por las autonomías y ciertos diputaciones y ayuntamientos, dentro de sus competencias en este tema. Pero ciertos tipos de instalaciones residenciales como las que dan atención a personas con discapacidad física y/o psíquica son gestionados por el Estado mediante el IMSERSO.

¿Qué profesionales trabajan en las residencias?
Al proporcionar una atención continuada e integral, los profesionales que trabajan en estos centros son de muy diverso tipo y especialidad: médicos, enfermeros, trabajadores sociales, terapeutas ocupaciones, fisioterapeutas, auxiliares de enfermería, psicólogos, cuidadores, limpiadores, servicio de hostelería (cocineros, camareros...); educadores, maestros, voluntarios... Parte de este personal trabaja 24 horas al día 7 días a la semana, como son los auxiliares de enfermería (TCAE), cuidadores (no sanitarios) y enfermeros. En algunas residencias de ancianos, sobre todo de ancianos muy dependientes, puede haber médicos las 24 horas, pero en residencias de discapacitados físicos o psicológicos, no, por lo que gran parte del día la asistencia en estos centros es llevada por enfermeros como único personal sanitario (CAMF, CRMF, CAMP...) o acompañados de TCAE-auxiliares, en el caso de las residencias de ancianos.

Enfermeros de residencia
Hemos llegado al tema central de esta entrada. ¿Qué trabajo llevan a cabo los enfermeros de residencia? Voy a hablar solo de residencias públicas. las privadas van aparte... en todos los sentidos, y se salen por ambos extremos de la campana de Gauss. Las hay magníficas, por supuesto, de lujo..., pero por desgracia también las hay deplorables... las hemerotecas están llenas d ejemplos.
      Una de las características más importantes que debemos tener en cuenta es que los residentes que viven de forma definitiva en esas instalaciones no cambian, no se les da de alta a corto plazo, por lo que esa constancia permite conocer a las personas con las que trabajamos y eso es una ventaja incuestionable. Por otro lado, salvo la discapacidad física y/o psicológica que puedan ser el motivo inicial para su ingreso, los residentes se tratan de personas «sanas» en el concepto más amplio de la palabra. Si su adaptación física, psicológica y social es adecuada, esa persona no será un «enfermo» o «paciente» concepto en el que nos solemos sentir más cómodos. Un anciano no es una persona enferma... puede llegar a serlo, pero no lo es per se.
      Otra cuestión importante es que la residencia es la casa, el hogar, el domicilio de los residentes. No es un medio hospitalario en el que tenemos pleno acceso como suele suceder en los centros sanitarios, por lo que nos movemos con cierta limitación, la que este concepto supone e implica. Las visitas de familiares, amigos, conocidos, no se dosifican ni se limita la entrada, salvo en los horarios establecidos... muchísimo más amplios que en un hospital, como es lógico. 
      El trabajo no se hace desde las plantas, es decir, el enfermero no está físicamente en un control de enfermería como en los hospitales. Está en una unidad de enfermería (con o sin médico) desde donde organiza su labor diaria. Esta labor supone:
  1. Valoración al ingreso... Ésta debe ser más completa, si se me permite puntualizarlo, que en un hospital, porque esta valoración es la que va a determinar su adaptación al medio residencial, qué ayudas va a precisar, que adaptaciones. Ni que decir tiene, que enfermería hace su valoración y el resto de profesionales la suya, poniéndose más tarde en común y desarrollando un proyecto individualizado para cada persona que ingresa. El trabajo en equipo debe (...debería) ser fundamental. En mis años de enfermera de IMSERSO se nos ninguneó sin piedad y de forma sistemática casi siempre por parte de algunos licenciados... y no solo ni siempre el médico). Eso sí, el trabajo con cuidadores y TCAE debe ser siempre en equipo, sin grietas en el sistema dado que enfermería no está al lado del residente en todo momento y son ellos los que a veces valoran y llaman.
  2. Por supuesto, tras valoración inicial, se establecen los cuidados, planes de cuidados, que va a precisar esa persona en base a su situación de ingreso en la residencia. Para ello se dispone de varios protocolos que se activan inmediatamente: movilidad, incontinencia-eliminación, prevención de UPP, vigilia-sueño, nutrición-alimentación, higiene... en cuanto a necesidades básicas y en cuanto a patologías, el protocolo correspondiente en base a diagnóstico de patologías crónicas o de prevención de alguna de ellas en base a riesgos detectados (obesidad, HTA, Diabetes...). 
  3. Seguimiento: se llevan a cabo actuaciones programadas de seguimiento de la situación del residente. En ocasiones debemos replantear todo el plan por situaciones de agravamiento, brotes de patologías degenerativas, accidentes...
  4. Trabajo con otros niveles de Atención Socio-sanitaria: dado que muchos de los residentes son enfermos crónicos o presentan patología diversas se les debe proporcionar asistencia programada en ciertos servicios de Atención Especializada u Hospitalaria que suele ser trabajado en su organización por enfermería en colaboración con médicos, auxiliares-cuidadores y terapeutas.
  5. Atención en programas puntuales, como ingreso de residentes por descanso familiar, programas de intercambios de residentes entre residencias, vacaciones de residentes, excursiones en grupo, altas... son situaciones que requieren un esfuerzo añadido, una magnífica organización y nuevas responsabilidades que se suman a las ya de por sí abundantes en una residencia. 
  6. Imprevistos: todo lo anteriormente expuesto va sin contar las urgencias que se puedan producir dentro de la residencia y que en el caso de las residencias CAMF si surgen por la tarde o en festivo o fin de semana, la enfermera atiende sola: accidentes, caídas, paradas cardiorrespiratorias, agresiones, atragantamientos (sobre todo los CAMF)... en algunos casos, ciertas urgencias requieren llamar al centro de salud de zona para que acuda el médico que le corresponda los avisos a domicilio, pero en otros requiere llamar al 112/061 y actuar mientras el citado servicio acude. Hasta que viene quien sea... la enfermera actúa sola, decide sola, prescribe lo que crea oportuno siempre en el ámbito de sus competencias, según el caso, sola... A veces, para que no muera una persona se toman decisiones que muchos discutirían.
Resumiendo
Las responsabilidades de un enfermero en el ámbito residencial son enormes, una gran carga de trabajo que a menudo se lleva en solitario, es decir, sin otro enfermero. En mi caso en el CAMF donde trabajé, desde el viernes por la tarde al lunes por la mañana no había médico. Y los festivos y fines de semana trabajaba un solo enfermero... En los CAMF no hay auxiliares, sino cuidadores... figura no sanitaria y sin formación en este sentido.
      ¿Alguien se imaginaba o conocía cual es el trabajo de enfermería en las residencias y lo que supone? Creo que no, y además, trabajan en un medio complicado relacional y laboralmente.
      A los que cuestionan la capacidad de prescribir de las enfermeras, les diría que se vayan un solo fin de semana a una residencia y observen; solo necesitan observar el trabajo de enfermería. Les quedará claro que la enfermera está perfectamente capacitada para prescribir hoy y siempre en el ámbito de sus competencias; la capacidad personal y las ganas que cada uno le ponga, van aparte. Y además, le quedaría claro que la capacidad de prescribir de la enfermera no solo es necesaria, ES IMPRESCINDIBLE. Lo que muestra la enorme ignorancia (o ganas de hacer daño, que es peor) de los que llevan a cabo ciertas declaraciones, perdidos en un mar inmenso de micrófonos. 

En fin, esto es todo. Espero haber dado un poco de luz sobre un colectivo que casi nunca aparece en los medios ni en las declaraciones de ministros-consejeros ni en las reivindicaciones. Pero están ahí, hacen una labor muy necesaria.

Y, por ahora, nada más. Cuidaos, por favor...

DOCUMENTOS:

lunes, 8 de junio de 2015

Es tiempo de #nuevaEnfermería

Llevamos demasiado años con un presidente del CGE que no tenía base legal para ocupar ese puesto. Llevamos mucho tiempo tragando con una gestión que deja mucho que desear... Por fin un tribunal ha anulado su presidencia y se han convocado elecciones. Bien, me parece estupendo...
      Ante esta situación, una enfermera de Madrid, Victoria Trujillo (@victoriacge) ha dado un paso adelante y se ha mostrado dispuesta a someterse al voto enfermero para competir por la presidencia CGE con el candidato que se presente. Aquí podéis leer su programa: PROGRAMA DE VICTORIA TRUJILLO, como candidata a la presiendecia del CGE
      Pero..., siempre existe un «pero», Victoria no puede presentarse si no obtiene el aval de 15 Colegios de Enfermería. Esto supone que al menos 15 colegios deben dar por buena esta candidatura y deben dar por bueno que esta enfermera, hasta el viernes  desconocida para la mayoría de nosotros, pueda pelear la presidencia a quien se presente a esta elección. 
      El caso es que hasta ahora hemos tenido un presidente del CGE cuya gestión tiene más oscuridad que transparencias; este señor, ya por fin (y por ahora) ex-presidente, tiene una presunta vinculación con cierta trama de corrupción (podéis leerlo aquí, aquí, aquí... y muchos más; solo hay que buscar en Google) según se ha denunciado durante años en diversos medios de comunicación. En fin, el ex-presidente es una persona que no debería ser la imagen de la enfermería española; debería haber renunciado a su cargo hasta que no quede limpio de toda sospecha. Es más que evidente que la corrupción que empaña a toda la política española salpica a las instituciones públicas más diversas y a la CGE la emborrona y bien emborroná
      Bien, parece ser que esta convocatoria de elecciones a la presidencia del CGE no va a ser un mero trámite. Quizá aparezcan más candidatos, quizá... Pero ojalá sea todo para mejorar y no para complicar todo más de lo que ya está
      El caso es que hace falta aire fresco en el CGE, que huele a rancio y a costra vieja y reseca. Hace falta que como presidente o presidenta sea elegida una persona que defienda de verdad nuestros intereses sin sectarismos, con fundamento, con profesionalidad, con afán de servicio a los enfermeros; que tenga una gestión limpia y transparente, sin empresas ni apaños que nos hagan dudar una vez sí y otra también. Que escuche de forma activa a los verdaderos líderes de la enfermería actual, líderes que no son González Jurado ni lo son esos que le pelotean en la Bitacóra. Que haga buen uso de nuestra imagen y nuestros recursos... que no nos haga avergonzarnos de quien es nuestra imagen institucional cada vez que se une su nombre de forma presunta a nombres de tramas corruptas y políticos enfangados. En fin...

Por favor, señores y señoras de los Colegios de Enfermería, permitan que haya una auténtica democracia interna avalando a los candidatos que reúnan las condiciones, como Victoria Trujillo y permitan que entre aire fresco en nuestra casa. Tiempos complicados como estos necesitan personas capaces. 
      #NuevaEnfermería necesita nuevo presidente o presidenta del CGE. El ex-presidente ha tenido su tiempo y eso debe quedar en el pasado... como una fea pesadilla.

Y, por ahora, nada más. Cuidaos, por favor...

domingo, 31 de mayo de 2015

La sexualidad en los enfermos renales crónicos

La sexualidad es una propiedad biológica inherente a casi todos los seres pluricelulares en general, pero en el ser humano adquiere unas características muy particulares porque, además de servir para reproducirnos, también nos sirve para relacionarnos, para obtener placer y para recibir y dar amor. Ya Maslow, en 1943, en su famosa pirámide que servía para apoyar su teoría de las Jerarquía de las Necesidades Humanas, estableció que la sexualidad conformaba una de las fundamentales necesidades fisiológicas del ser humano, junto a comer, beber, respirar, eliminar desechos y descansar[1].
      Ante la enfermedad varias o todas de estas necesidades básicas se van a ver alteradas. Si la enfermedad deriva hacia la cronicidad, las diversas necesidades básicas se pueden ver en parte restituidas si la persona va acomodándose a su nueva situación, pero de las necesidades fisiológicas, una de las que más a menudo se aparcan es la sexualidad.
      Las enfermedades crónicas[2], como la ERC, con frecuencia están asociadas con disfunciones sexuales, en las que la capacidad para tener deseo o mantenerlo está afectado de forma destacada. Toda alteración de la sexualidad se puede enfocar desde diversos aspectos: físicos y psicológicos
      Entre los factores físicos se incluyen los derivados de la propia enfermedad: malestar general, edemas, calambres, vómitos, anemia, neuropatías derivadas... y las terapias empleadas, como corticoides, algunos fármacos cardiovasculares, fármacos anti rechazo, catéter abdominal, en caso de diálisis peritoneal... Entre los factores psicológicos pueden aparecer problemas de autoestima, de ansiedad y, sobre todo, de depresión asociada a la propia enfermedad. Otros factores: cansancio.
      Entre los factores orgánicos no debemos olvidar que a menudo los enfermos ERC suelen sufrir otras patologías asociadas como Diabetes o cardiopatías, ambas causas a su vez de alteraciones en la sexualidad de quienes la padecen, dados que las disfunciones sexuales en la mayoría suelen ser de origen vascular y circulatorio

Los factores orgánicos no afectan de la misma manera a hombres y mujeres (la disfunción eréctil en hombres es más evidente que la falta de deseo en las mujeres) ni ejercen los mismos efectos sobre la respuesta sexual; hay que tener en cuenta las diferencias individuales, ya que un mismo proceso físico puede ejercer efectos completamente distintos sobre diferentes personas en función de su personalidad, historia sexual, sexualidad previa... En general, las enfermedades crónicas tienden a alterar las fases de deseo y excitación sexual. 

En resumen: los problemas sexuales más comunes que se pueden desencadenar en los ERC se pueden resumir en estos tres:

· Falta de interés en el sexo
· Falta de excitación
· Dificultad para llegar al orgasmo

Se puede considerar que éste es un problema bastante frecuente en enfermos ERC de tal forma que gran parte de ellos presenta algún tipo de disfunción sexual, pero pocos de ellos expresan abiertamente esta situación en las consulta del nefrólogo y/o enfermero; ni los profesionales de la salud les suelen preguntar sobre esta cuestión. Además, el hecho de que el sexo pertenezca a una esfera tan íntima y personal, al afectar a diversos tipos de personas, edad y culturas, muchas de ellas con dificultad para expresar abiertamente estas cuestiones, hace que con frecuencia se produzca una disfunción sexual pero nadie lo afronte ni le dé solución. Muchos enfermos consideran que esta faceta de su vida personal deben darla por definitivamente cerrada a edades que en condiciones normales no debería serlo. Y no olvidemos que el sexo es una de las necesidades fisiológicas más básicas, junto con la alimentación, el sueño o la eliminación, entre otros.
      Es evidente que este es un tema que no se plantea con frecuencia. Existen pocos artículos que traten este aspecto de la ERC y los que hay son antiguos. Muchos estudios son locales y existen dudas de que sus resultados puedan ser extrapolables a todos los enfermos ERC. Lo que parece que todos tienen claro y que coinciden es que las patologías renales que producen Insuficiencia Renal Crónica a su vez desencadenan disfunciones sexuales en los enfermos ERC, tanto en hombres como en mujeres, fundamentalmente por estos factores orgánicos:

· Alteraciones circulatorias derivadas de la ERC
· Anemia
· Patologías asociadas, fundamentalmente Diabetes y patologías cardiocirculatorias.

Es necesario abordar este problema para poder plantear una solución. Cada situación tendrá su solución individualizada..., quizá sea necesario remitir al enfermo a otro especialista. Los profesionales de la salud tenemos la responsabilidad de indagar sobre estos aspectos de la vida cotidiana de los enfermos ERC que atendemos.

Y, por ahora, nada más. Cuidaos, por favor...

PARA SABER MÁS: 
  • Victoria Eugenia Muñoz García; Ana María Vaca Ruíz; Esperanza Romero Estudillo; Juana García Criado; Aziza Bagdad Abselam; Nayet Mohamed Maanan «Comportamiento sexual en los pacientes de hemodiálisis en Melilla» Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica v.13 n.2 Madrid abr.-jun. 2010
  • HOE, KK; SOYIBO, AK; JAMES, K  y  BARTON, EN. «Prevalencia de la disfunción sexual entre los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal en Jamaica». West Indian Medical. Journal. [online]. 2013, vol.62, n.9, pp. 825-830. 
  • Damaris Vidal DISFUNCIONES SEXUALES EN PACIENTES CON IRC EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO Enfermería Nefrológica VOLUMEN 1 - Nº 32 - 2007 
  • El sexo en la enfermedad renal. «Comer por un riñón» http://comerporunrinon.blogspot.com.es/2013/10/el-sexo-en-la-enfermedad-renal.html


[1] Maslow más allá de la psicología: influencias sobre las formas de pensar el cuidado Revista de historia de la psicología, ISSN 0211-0040, Vol. 29, Nº 3-4, 2008, págs. 269-274
[2] Ángel Alonso Álvarez, «Sexualidad y enfermedades crónicas» Revista Internacional de Andrología Vol. 5. Núm. 1. Enero 2007

jueves, 28 de mayo de 2015

Enfermos renales en estadios avanzados: PREDIÁLISIS/ERCA


La Enfermedad Renal Crónica (ERC) se define como la disminución de la función renal, expresada por un filtrado glomerular (FG) inferior a 60 ml/min/1,73 m2 o también se define como la presencia de daño renal de forma persistente durante al menos 3 meses[1]. Existen diferentes grados de disminución de filtrado y por tanto de daño renal, del nivel 1 que supone daño renal con filtrado glomerular normal al grado 5 con fallo renal completo. Los niveles 4 y 5 son los que supondrán que el enfermo tenga que empezar una terapia sustitutiva en diálisis, dado que su filtrado glomerular se verá por debajo de 29 ml/min. Lo enfermos en nivel 3 ya son susceptibles de empezar a ser atendidos en la consulta de prediálisis, es decir, aquellos enfermos renales con un filtrado glomerular igual o inferior a 59 ml/min
       La consulta de prediálisis, conocida también como ERCA (Enfermedad Renal Crónica Avanzada) será el lugar en el que el enfermo con una ERC avanzada comience un tratamiento personalizado y específico para su situación, en base a sus circunstancias.
      En esta consulta nefrólogo establecerá un tratamiento médico lo más conservador posible, es decir, se procurará preservar la situación del enfermo y atrasar en la medida de lo posible el inicio de la terapia de diálisis. Al mismo tiempo, se irá preparando al enfermo y a la familia para que, llegado el momento, tome la decisión sobre el tipo de diálisis que preferirá cuando sea preciso. Esta preparación es fundamental porque ésta suele requerir una intervención quirúrgica menor, bien en forma de colocación de catéter abdominal, si el enfermo decide diálisis peritoneal, bien la realización de una fístula arteriovenosa, si se decanta por la hemodiálisis. 
      El nefrólogo llevará a cabo la pauta de fármacos que se considere oportuna para cada enfermo en base a su situación y características. 
      En este mismo espacio de prediálisis, los enfermeros llevarán a cabo una educación sanitaria lo más completa posible para que la calidad de vida del enfermo ERC sea la mejor en base a su situación, educando a enfermo y cuidador en dieta/alimentación (que ya hemos comentado en otras ocasiones que suele ser muy estricta y restrictiva en proteínas, líquidos e iones), actividades de la vida diaria, ejercicio y reposo, toma de constates (sobre todo ser autónomo en toma de tensión arterial) y hábitos saludables/abandono de hábitos tóxicos. Los enfermeros en las consultas ERCA potenciarán[2]
  • El autocuidado del enfermo renal, posibilitando que sea lo más autónomo posible y disponga de herramientas para solventar las diferentes circunstancias de la vida cotidiana con respecto al cuidado de su patología.
  • Conservar el mayor tiempo posible la función renal del enfermo, retrasando en la medida de lo posible el avance de la enfermedad.
  • Optimizar la calidad de vida del enfermo
  • Disminuir la aparición e incidencia de nuevas enfermedades, relacionadas o no con la patología renal
  • Coordinar con médicos y con el propio enfermo la toma de decisión en la programación de inicio de diálisis y tipo
  • Facilitar el inicio de la diálisis, haciendo más llevaderas las primeras sesiones y evitando recaídas o complicaciones, derivadas o no de la diálisis.
  • Llevar a cabo la correcta vacunación del enfermo en patologías infecto-contagiosas como Hepatitis, Tétanos, Neumococo y Gripe
  • Ayudar/asesorar al enfermo para acceder a asociaciones de enfermos Renales.

Es indiscutible que cuando un enfermo ERC pasa a la consulta de PREDIÁLISIS/ERCA siente que su enfermedad está más evolucionada, sabe que ha perdido función renal y que la posibilidad de iniciar una Terapia Renal Sustitutoria (TRS), o sea, la diálisis, está cada vez más cerca. El miedo, la angustia que siente un enfermo en esta situación es indiscutible y los profesionales no debemos olvidar esto jamás. Entender y empatizar con los temores del enfermo ERC y su familia facilitará su abordaje y el trabajo con ellos. La confianza debe ser mutua en todo momento.
      El enfermo debe saber que los profesionales que allí le atienden buscarán paliar en la medida de lo posible ese temor, mediante la educación sanitaria y un tratamiento personalizado que no impondrá jamás nada: el enfermo y su familia tendrán la posibilidad de elegir, de planear, de tomar sus propias decisiones, sean estas las que sean.
      Eso sí, cada enfermo es individual y es único. Su enfermedad tendrá sus propias peculiaridades y su propia evolución. Habrá enfermos que pasen poco tiempo en la consulta ERCA e inmediatamente necesiten inicial el TRS (hemodiálisis o diálisis peritoneal) y otros podrían pasar años antes de que se plantee siquiera esta posibilidad. Por supuesto, cuanto más tiempo transcurra hasta que inicien la diálisis, más tiempo dispondrán los profesionales de la salud en su formación como enfermo experto y autosuficiente.
      En estas consultas ERCA también se suele llevar a cabo la formación del enfermo y cuidador en las técnicas de hemodiálisis (domiciliaria) y en diálisis peritoneal.

      Es necesario insistir siempre en una cuestión que parece que no está muchas veces demasiado clara: el enfermo ERC jamás debe salir de la consulta del nefrólogo/enfermero con dudas. El enfermo/cuidador debe preguntar todo lo que preocupa o no entiende. Es necesario que tenga todas las cuestiones claras para que más tarde sepa aplicar lo aprendido en su domicilio, sin preocupaciones ni angustias (o las menos posibles). El conocimiento y el desarrollo de habilidades y destrezas suelen ser los mejores ansiolíticos para estos enfermos y sus familias. 
      Los profesionales de la salud debemos ser accesibles siempre y proporcionar un número de teléfono (operativo y que se atienda cuando suene) o dirección de mail para que se nos pueda consultar siempre. Ser claros y concisos en las explicaciones y aprender a captar los signos que nos indican cuando un enfermo/cuidador no ha comprendido algo pero no lo pregunta por temor o por vergüenza. Buscamos el empoderamiento de nuestros enfermos y el trabajo para conseguirlo es nuestro, de los médicos y de los enfermeros.

Esto es todo con respecto a este tema. 

Y, por ahora nada más. Cuidaos, por favor...

[1] Educación sanitaria al paciente con enfermedad renal crónica avanzada. ¿Existe evidencia de su utilidad?
Francisco Javier Bonilla León. Enfermería Nefrológica, Vol. 17, Nº. 2, 2014, págs. 120-131
[2]Documento Marco sobre ERC de la estrategia de cronicidad en el SNS. MINISTERIO DE SANIDAD SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD. 2015 pp. 26-28

Líderes Enfermeros


Hace poco, en EnfermeríaTV me pidieron que, con motivo del Día Internacional de Enfermería expusiera a quienes considero mis líderes en nuestra profesión. Comparto con vosotros el texto que les hice llegar. 
      Esta es mi opinión...

Mis 5 líderes de referencia y por qué lo son:

1. Doris Grispun: conoce a la perfección el lugar que le corresponde a las enfermeras en nuestra sociedad, lucha por ello y en su país lo ha logrado. Defiende un sistema público de salud en el que las enfermeras cobran un papel fundamental, como así es de forma oficiosa. Y es muy simpática y accesible.
2. Lynda Juall Carpenito-Moyet: la he descubierto, lo reconozco, gracias a su conferencia en el Coib (Colegio Oficial de Enfermería de Barcelona). Me sorprende lo lógico que parece todo lo que expresa y defiende y lo fácil que parece su defensa en pro de la ciencia enfermera. Sus citas me las he grabado a fuego en el corazón: «No podemos pedir permiso a los médicos para cuidar» y «No es fácil ejercer la medicina, pero la enfermería puede resultar más difícil aún» (poniendo de ejemplo lo complicado que es provocar el cambio de hábitos en una persona)
—citas sacadas de Nuestra Enfermería: Indicios de la «mejor enfermería del mundo» http://www.nuestraenfermeria.es/indicios-de-la-mejor-enfermeria-del-mundo/—
      Me gustaría destacar a varias personas que considero líderes de la enfermería en España; para mí lo son porque creo que generan con su trabajo y su esfuerzo cambios buenos y necesarios para nuestra profesión:
3. Azucena Santillán: es la enfermera líder, para mí, en la investigación enfermera y en la Enfermería Basada en Evidencias. No creo decir nada nuevo, la verdad. Eso sí, ha creado en mí la necesidad de formarme en esta materia... y no soy asistencial. No comprendo cómo no se lanzan todos los enfermeros a estudiar y comprender el cambio que puede suponer en la enfermería el trabajar en base a evidencias y estimular cambios en otros colegas para mejorar la práctica diaria. Es una enfermera científica que encima trabaja como una enfermera asistencial más y dedica su tiempo a formar a otros compañeros en la materia. Es mi líder indiscutible. Gracias a personas como ella la enfermería española podrá llegar a algún sitio que no sea un dique seco —como algunos quieren que se apalanque— o seguir, como hoy está, a la sombra de otros.
4. Para mí esta enfermera es incuestionable: Elena Rodríguez Seoane: Autora de dos obras de referencia que destaca el papel de la enfermería en un campo tan poco reconocido o vistoso como es la Salud Mental. Elena Rodríguez Seoane es ENFERMERA ESPECIALISTA EN SALUD MENTAL y profesora de la UNED. Ella ha recopilado durante años el fruto de su labor asistencial y de su conocimiento y ha abordado dos obras sobre enfermería en Salud Mental que a mí me han resultado impresionantes; no deja un fleco suelto para entender este grupo de enfermedades y de enfermos y defiende con uñas y dientes el papel de la enfermera en el tratamiento y cuidado de este grupo de enfermos y sus familias. Es respetada por otros profesionales en este difícil campo de la salud/enfermedad y me parece increíble que no tenga un papel más destacado. Ser enfermera sea quizá el motivo de este anonimato... y las enfermeras son casi todas invisibles.
5. Por último me gustaría darle un papel destacado a otro enfermero: Xose Manuel Meijome: le sigo en las redes y en su magnífico blog: «Cuadernillo d@ enferme(i)r@». Es un profesional serio, cabal, que en cada entrada escribe un artículo sereno y estudiado de cada tema con su dosis de crítica. Creo que todos los enfermeros deberíamos leerlo de forma regular para obtener de sus escritos una visión reposada e inteligente. Reconozco que no siempre estoy de acuerdo con lo que expone, pero precisamente esos artículos magníficamente defendidos me permiten ver/obtener un punto de vista que casi siempre se me ha pasado por alto. Creo
que debería ser más referente de la enfermería española de lo que es hoy día.

Tus 5 webs/blogs de referencia y el motivo

Considero que en la blogosfera enfermera hay una serie de profesionales que lo hacen muy bien. Son de todos conocidos y muy valorados el trabajo de los más destacados. Por ello no voy a nombrar a los que ya todos conocemos y admiramos. Creo que debo dar visibilidad a los que aportan cosas nuevas y visiones originales de nuestra profesión; a los que sigo y leo con interés:

A.«Enfermera 2.0: La mirada enfermera»
http://enfermeradospuntocero.blogspot.com.es/
Rosa María Nieto, su autora, es una enfermera humana, sencilla, coherente, inteligente y muy intuitiva. Me encanta el planteamiento que hace de los temas más cotidianos. Es la «jefa» y la compañera que todos querríamos tener. Hace escucha activa desde la lejanía. Es genial.

B. «El defensor de la Enfermera»
 http://defensordelaenfermera.blogspot.com.es/
Chema Antequera Vinagre es el abogado enfermero que vela por ayudar a todo el que se lo solicita, vela por ayudar a solucionar situaciones injustas en enfermería y ayuda a entender cuál es el marco legal en el que nos movemos. Me encanta el derecho sanitario y en sus entradas se aprende a trabajar en un marco legal seguro. Me encanta. Ya cuando una tiene la suerte de conocerlo en persona, los artículos se leen con otro aire, con otro espíritu.

C. «PSXXI»
 http://juherya.blogspot.com.es/
Juan F. Hernández Yáñez, da una visión más que coherente de la enfermería. Es un hito dentro de la blogosfera de enfermería, sin ser enfermero. En su blog nos proporciona visiones duras y reales de nuestra cotidianidad. Creo que debería ser obligatoria la lectura de más de uno y más de dos de sus artículos...

D. «El arte de cuidar»
 http://elartedecuidar-ana.blogspot.com.es/
Ana Junquera, conocí a esta enfermera bloguera en un ámbito más literario que de enfermería. Que escribiera un blog relativo a nuestra profesión era cuestión de tiempo. Decir que es profesional, sensible y empática, inteligente y magnífica en su prosa es quedarse corto. Es una pena que no actualice su bitácora como debiera.

E. «La Comisión Gestora»
 http://lacomisiongestora.blogspot.com.es/
Andoni Carrión y Carlos Núñez, me encantan los artículos, a menudo irreverentes, de estos dos enfermeros que no se callan ante nada ni ante nadie y que se esfuerzan por hacer de la enfermería una profesión más visible y más protagonista de su propio futuro. Para mí son imprescindibles.

5 perfiles en twitter que sigues y recomiendas y por qué

Complicado decantarme sólo por 5, pero voy a intentar tocar todos los palos. De todos modos, sigo perfiles que también sigo en sus blogs..., pero recomiendo:

1. Enfermería Visible, @enfrmeravisible
 Pertenece a la web del mismo nombre y al grupo reivindicativo del que formo parte. Triste que haya sido preciso que naciera... y está claro que será imprescindible su existencia hasta que logremos el lugar que nos corresponde.

2. EstherGorjon @jestherhanny
 Magnífica, aguda, inteligente y profesional. Me encanta su visión de la enfermería. Sus vídeos y enlaces sobre urgencias y emergencias me hacen darme cuenta de lo mucho que desconozco y de lo mucho que admiro la labor de los que su trabajo cotidiano consiste el salvar vidas; sobre todo de las enfermeras, como ella, que trabajan en estos servicios...

3. Nuestra Enfermería @NEnfermera
 Este perfil pertenece a una publicación bloguera, blog que leo y sigo con interés. Sus publicaciones en Twitter y sus artículos me muestran facetas, personas, temas de la enfermería que me sería muy complicado conocer por mí misma.

4. ENE Enfermría @enerevenfermera
 Publicación periódica de contenido enfermero-científico que ningún enfermero debería desconocer. Contenidos excelentes.

5. La Factoría Cuidando @LaFactCuidando
 Es más que una web. Es un multiespacio de salud en donde todo tiene su sitio: salud-enfermedad, sanidad, enfermería-profesionales de la sanidad, enfermos y usuarios, contenidos científicos y docentes... Seguir su perfil en Twitter me permite que no se me escape nada de lo que publican y nada de lo que recomiendan. Es un espacio muy currado y creo que se merecen que se les reconozca.

Respeto el trabajo de mis compañeros, de todos en general, porque ser enfermero, aparte de todas sus indiscutibles ventajas y satisfacciones, es un trabajo duro, complicado, estresante, en que hay que estar siempre al 100%, estudiando, leyendo, formándose... Pero no todos son iguales. Algunos dan algo más, mucho más; se forman, investigan, publican, se hacen docentes, innovan. No es justo que se trate a todos por igual y entre esos enfermeros que destacan entre los demás son entre los que he elegido mis líderes. Hay muchos más, pero necesitaba destacar a estos compañeros en especial, porque les admiro y por que respeto lo que hacen y los que son.

Y, por ahora, nada más. Cuidaos, por favor...

martes, 12 de mayo de 2015

#12Visibles12M Los enfermeros cuidamos también en nuestros blog


 Esta entrada es mi colaboración en el blog Nuestra Enfermería
Soy bloguera desde el año 2009. Casi desde el principio tuve la necesidad de plasmar lo que mi profesión supone en mi vida y en mi persona y expresar lo que veo a través de los enfermos que cuido y de los usuarios que atiendo.
      En mi espacio se vio reflejado, casi sin darme cuenta, todo mi bagaje profesional, mis inquietudes personales y mi inesperado papel como cuidadora de un enfermo con una patología renal crónica en hemodiálisis domiciliaria. En mi blog, de repente, tuve la oportunidad de dibujarme como profesional pero, sobre todo, de afianzarme como cuidadora.
      Creo que los enfermeros y enfermeras de la blogosfera tenemos una enorme necesidad de cuidar a través del espacio 2.0, de ir un poco más allá del espacio físico limitado de nuestros servicios donde laboramos a diario y proporcionar cuidados a quien nos pueda leer. Mi espacio, en concreto, va dirigido a profesionales de la salud y a lectores profanos, de ahí que aunque utilizo un lenguaje técnico procuro hacerlo asequible a quien pueda entrar y leer. En mi caso busco varios objetivos:

1.     Estimular en quienes me lean, aunque sea solo un poquito, la necesidad de estar bien y de cuidarse. Por ello gran parte de mis post son divulgativos. Creo que muchas personas no saben o no entienden bien qué suponen ciertos aspectos de la salud y la enfermedad; hay mucho charlatán por las redes que enturbia la información y la manipula. Por ello, procuro dar información veraz y documentada a esos potenciales lectores, les informo, explico y busco picar su necesidad de estar bien. Creo que es uno mismo el que debe tomar la decisión de cuidarse y llevar unos hábitos de vida saludables; saber y entender quizá sean los revulsivos que algunos necesitan.
2.     Ayudar a los enfermos-ERC y sus familias a llevar a cabo el cuidado complejo, difícil y duro —a menudo estresante— que supone el día a día de un enfermo-ERC, esté o no en diálisis. Con mi propia experiencia como cuidadora de un enfermo de este tipo he elaborado una serie de entradas y una página entera de recursos on-line que pretenden allanar un poquito el camino a estos enfermos, que no siempre reciben la formación básica imprescindible en sus consultas de Nefrología ni reciben el apoyo necesario (constante e inmediato) que suele ser preciso para todo proceso crónico y para éste más aún todavía, dado que las pautas de dieta e higiene, hábitos de vida… condicionan el éxito o fracaso del tratamiento médico. El autocuidado en un enfermo renal es fundamental para que todo lo demás vaya bien; en este sentido, los cuidados de enfermería se muestran fundamentales para que estas personas —enfermos-ERC y cuidadores— puedan aprender a cuidarse y a llevar una vida lo más «normal» posible. Este es uno de los ejes fundamentales de mi blog y a ello dedico la mayor parte de sus contenidos.
3.     Proporcionar información a otros colegas sobre aspectos que ellos puedan desconocer, sobre todo relativos a la hemodiálisis domiciliaria. En este sentido me siento muy satisfecha, dado que durante todos estos años he aprendido muchísimo de otros compañeros, pero también he aportado mi pequeño granito de arena en este campo tan poco habitual.

      Me gustaría creer que aporto algo positivo y, sobre todo, útil a nuestra profesión. Sé que muchos cuidadores y enfermos me leen buscando precisamente eso que escribo y que cuando me encuentran se sienten entendidos y apoyados. Destaco en todo lo que escribo mi condición de enfermera, de enfermera que cuida, que estudia, que busca y comparte, que reivindica; que aprende de otros…, de otros colegas y profesionales de la salud, cierto; pero también de otros cuidadores, enfermos y usuarios. Me estimula creer que aporto tanto como recibo… y ése es mi espíritu como enfermera-bloguera.

Todos los días me muevo por la blogosfera sanitaria y leo con admiración otros espacios de otros compañeros, enfermeros o de otras profesiones sanitarias. Y veo que me siento impelida por la misma fuerza que la mayoría, sobre todo en los espacios que escriben enfermeros, porque los enfermeros somos cuidadores por naturaleza, buscamos en todas las etapas de la vida, incluso ante la muerte, el mejor cuidado de las personas, humanizar nuestra atención, empatizar con las personas, evolucionar… y hacer visible nuestra labor, por qué no. Sacarla de esa sombra que otras profesiones proyectan sobre nosotros y alumbrar por nuestra cuenta la asistencia sanitaria y el cuidado de salud. Creo, es mi opinión, que muchos de nosotros con nuestros espacios blogueros deseamos hacer visible nuestro trabajo, mostrarnos como una profesión capaz y que podemos actuar con conocimiento, con ciencia, con responsabilidad y, sobre todo, con autonomía dentro de nuestro ámbito. Y muchos lo hacen muy bien.
      Cuidar es algo propio de enfermería, está en nuestra piel, y los enfermeros de la blogosfera también cuidamos a través de nuestros blogs.

Lola Montalvo Carcelén
Enfermera, bloguera y escritora 

12 mayo, DÍA INTERNACIONAL DE LA ENFER... #EnfermeríaVisible

Un año más...
      Y seguimos con casi los mismos problemas que el pasado. Bueno, eso y que ahora sabemos que seguiremos igual dado que no tenemos una representación corporativa y profesional que nos sepa/pueda/logre poner en el lugar que nos corresponde.
      Los profesionales de enfermería (enfermeras y TCAE) somos los únicos que pasamos las 24 horas del día junto a los enfermos. Somos los primeros que atendemos las urgencias/emergencias de planta, por ello cuidamos, preservamos y salvamos la vida de los enfermos que tenemos a cargo. Determinamos si es necesario avisar al médico de guardia, por lo que tenemos conocimientos para hacer una primera valoración de la situación de un enfermo y filtramos la atención precisa, ya sea en un servicio de cirugía o de medicina. Somos los que más atendemos en Primaria a los enfermos crónicos y agudos que lo precisen en su domicilio. Somos los que posibilitamos con nuestros cuidados y junto al médico que los enfermos crónicos estén estables y aprendan a cuidarse por sí mismos, mejorando su situación y reduciendo reagudizaciones... En las residencias  —¿alguien conoce a una enfermera de residencia y lo que hace?— los enfermeros están gran parte del tiempo solos, sin médico, solucionando las cuestiones más variadas que uno pueda imaginar, aplicando cuidados que posibilitan que los residentes enfermos estén controlados y los sanos lo sigan estando más tiempo.
      En fin. 
      Un año más me veo en la necesidad de decirle a quien me lea cual es la labor de los enfermeros, una labor primordial, también gracias a la cual los enfermos se curan. Nuestra labor es imprescindible para que la sanidad de este y cualquier otro país salga adelante y funcione. Falta personal, mucho personal y, aún así vamos hacia delante y el trabajo sale, mejor que peor, en todos los servicios cada turno de cada día. Enfermería siempre ha sido una profesión de trabajo de fondo, a la sombra de otros que no han tenido ni sentido la necesidad de dejar ver cual era nuestro verdadero papel (que cada uno se busque la vida, ¿no?) Pero cada día se nos pide más, se nos exige más... ¡¡cada día se espera más de las enfermeras!! Que estemos al día en conocimientos y técnicas, que sepamos de todo, que resolvamos todo, que atendamos todo... pero a la sombra, calladas y sin reivindicar nada. Sin especialidades, sin puestos afines a nuestra formación especializada, si la hubiera. Lejos de los puestos de decisión y gestión... calladitas. Y sin hacer sombra a nadie... 
         Otra vez... ¡en fin!
     Como colofón dejo una imagen que un día tuve la necesidad de colgar en diversas redes sociales... 

FELIZ DÍA INTERNACIONAL DE LA ENFERMERÍA

Y, por ahora, nada más. Cuidaos, por favor...

lunes, 4 de mayo de 2015

Salvar vidas está en nuestras manos #HigieneManos5M


En el Día del Lavado de Manos, os presento el cartel que he realizado para la ocasión... 
      Os animo a que difundáis la idea entre nuestros compañeros de trabajo y en nuestras casas de la necesidad de realizar una adecuada higiene de manos, que se convierta en un gesto normal y rutinario, imprescindible; porque debido a unas manos sucias se pueden transmitir cientos de enfermedades infecto-contagiosas, de la cuales una gran mayoría pueden se mortales en personas malnutridas y enfermas.
      Que no te lo tengan que decir más veces...
Salvar vidas está en nuestras manos
#HigieneManos5M
lavado de manos

Y, por ahora, nada más. Cuidaos, por favor...

jueves, 30 de abril de 2015

Recurso para enfermos ERC: «DIAL BALANCE»


Esta entrada la voy a dedicar a un recurso que considero muy útil para los enfermos renales. Se trata de una aplicación para móvil o tablet (una app) que se llamaba «DIAL BALANCE» y que ahora se llama DIÁLISIS 24 HORAS y está disponible por ahora solo en Android. 
      Esta aplicación ha sido creada y diseñada un gran equipo(1) conformado en su mayoría por enfermeras andaluzas, concretamente del Hospital Universitario Virgen de las Nieves y del Hospital Universitario San Cecilio, ambos de Granada, y ha sido merecedora del premio HINNOVAR2014(2) que se concede desde hace 4 años a la innovación en el ámbito hospitalario. Es una herramienta excelente que permite a los enfermos renales y a sus cuidadores conocer diversos aspectos de la dieta como composición de los diversos alimentos, cantidad de agua que contienen, composición en iones como potasio, sodio, fósforo..., llevar a cabo registros de ingesta para saber qué pueden comer en base a lo ya ingerido y llevar registro de ingestas para valoraciones individuales, cálculos de peso en seco o de volumen acumulado de líquido entre sesiones de diálisis.


Al llevar esta aplicación en el móvil el usuario podrá consultarlo donde lo necesite y no quedará ni un parámetro sin registrar porque se podrá hacer sobre la marcha, facilitando su uso y haciéndolo realmente útil. Además, no solo lo pueden usar el enfermo y sus cuidadores, si no el propio personal sanitario que cuida a estos enfermos. Consigue así que el enfermo ERC se implique muchísimo más en su propio cuidado y tomar decisiones sobre su alimentación y su dieta de forma independiente y responsable.
      Yo he tenido el gusto de probarla y es magnífica. Ojalá hubiéramos tenido algo tan magnifico mi marido y yo mientras estaba en hemodiálisis. 


Por supuesto, esta aplicación queda incluida ya en los Recursos para Enfermos Renales de mi blog; por favor, bajadla consultadla y recomendadla, tanto si sois enfermos ERC, cuidadores, como si sois profesionales..., debemos ya prescribir APP's. Y yo os la prescribo.

Y, por ahora, nada más. Cuidaos, por favor...

(1) Tomado del blog NuestraEnfemrería, «el equipo de Dial Balance está liderado y formado por enfermeras en su mayor parte. Sus componentes son: Mercedes Múñoz Becerra (@cascarasdecoco) y Ruth Molina Fuillerat(@Ruthmoli) enfermeras y autoras principales junto a Manuel Escobar Gómez(@manuel__esc) también autor de la app, además de los colaboradores María Teresa Alvarez albeniz (enfermera), Matilde Checa Galán (enfermera), Sara Guisado Casero (enfermera), Úrsula Molina Sánchez (enfermera), José Manuel Molina Carrasco (enfermero) y Malva Castro González (nutricionista clínica especialista en nutrición renal)»

(2) Gestión de la Innovación en hospitales adaptada a los tiempos de crisis, convocados por SEDISA, ESADE y NOVARTIS
Editado el 12 mayo, por cambio en denominación de app

martes, 28 de abril de 2015

#HigieneManos5M, CONCURSO DE CARTELES Y ESLOGAN «Día del Lavado de Manos»


Sí, por desgracia es necesario seguir celebrando el DÍA DE LA HIGIENE o LAVADO DE MANOS... Se tiene que seguir recordando lo fundamental de este gesto para la seguridad de los enfermos y de nosotros mismos. Pero hay que seguir insistiendo en ello y resaltar la importancia que tiene lavarse las manos en la prevención de infecciones nosocomiales.
      Ana Belén López Cadenas, responsable del blog Chupete, Tirita, Pintalabios y del espacio en Google+, Comunidad de Cuidados, ha planteado este concurso dentro del marco de la Campaña 


#HigieneManos5M (Desafío Mundial 2005-2015):
 Una atención Limpia, es una Atención Segura


Bien, os animo a presentaros. El jurado está compuesto por blogueros enfermeros, entre los que me encuentro y el premio, para cada categoría, Cartel y Eslogan, es una taza decorada por Enfermera en Apuros. Los 5 finalistas de cada categoría también tendrán obsequio por su esfuerzo.
      Las BASES DEL CONCURSO las tenéis aquí abajo; para ampliar, pinchad las fotos.




















¡Suerte a los participantes!

Y, por ahora, nada más. Cuidaos, por favor...

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